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吸氧不简单 5 大要点常常被忽视

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1. 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧;2. 降低呼吸功;3. 缓解慢性缺氧的临床症状;4. 预防或减轻心肺负荷。

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1. 心跳呼吸骤停;2. 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg,SaO2 < 90%);3. 低血压(SBP < 100 mmHg);4. 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L);5. 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)。

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1. 吸入空气时,PaO2 < 60 mmHg 或 SaO2 < 90%,PaO2 或 SaO2高频彩平台 低于预期水平;

2. 对于新生儿,PaO2 < 50 mmHg 或 SaO2 < 88%;

3. DIYANGXUEZHENG、DIXUEYA、HUXIJIONGPO;

高频彩平台 4. CHUANGSHANGHUOQITAJIXINGBING、CO ZHONGDU、YANZHONGPINXUE;

5. XUYAOYANGLIAODEQITAQINGKUANG:RUJIXINGXINJIGENGSAI、XINYUANXINGFEISHUIZHONG、FEIXINBING、COPD、ARDS DENGDENG。

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1. 鼻导管

这个是临床最常见的吸氧设备,几乎每个医院都有,也是最常用的。鼻导管使用正常的生理结构,鼻咽与口咽作为储氧部位,平均体 50 毫升,相当于解剖死腔的 1/3。

优点:使用方便,氧流量 恒定。患者 耐受良好,活动自如,方便其吃饭及交谈。但是使用鼻导管的时候,一定要清理患者鼻腔,使之通畅。要是患者鼻腔里充满了鼻涕和其他分泌物,这样就毫无用处。

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2. PUTONGMIANZHAO

普通面罩是很多基层医院的吸氧设备。其特点是密闭性差,通气孔较大,有利于空气进入;有储氧部分(reservoir),FiO2 高于鼻导管,但不固定 ,FiO2  ≤ 0.60;若患者为低通气,CO2高频彩平台 可能蓄积在 reservoir 内,造成高碳酸血症。所以,就算你把医院的墙壁氧气开到最大,也只有 50% 左右的氧气被患者吸入,因此不需要担心氧中毒。

注意事项:氧流量至少 6 升/分(和鼻导管对比一下),可以「冲」走呼出气中的 CO2,防止患者重复吸入 CO2,不应使用湿化瓶。

3. CHUYANGMIANZHAO(BUFENZHONGFUXIRU)

结构上的特点为普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似,储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣,储氧气囊内充满氧气从而提高 FiO2,呼出气与气囊中氧气混合,当呼气流量大于氧流量时,面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高 FiO2,患者发生 CO2高频彩平台 潴留的可能性大。

高频彩平台 4. CHUYANGMIANZHAO(FEIZHONGFUXIRU)

它 = 普通面罩 + 储氧气囊。外观上和 储氧面罩(部分重复吸入)类似,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣,面罩上也有单向活瓣。其优点是更好控制 FiO2。 这种面罩,是在非插管及机械通气条件下提供最高的 FiO2(这一点相信是很多医生,甚至是包括很多患者家属最希望看到的),短期应用有效,且不会导致患者鼻粘膜干燥。

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注意事项:储气囊 任何时候都 必须保持充满状态,如果气囊是瘪的,基本是护理没有到位。同时需要防止气囊「打折」,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,也 不应使用湿化瓶。

总结一下上述几种低流量吸氧装置的适用范围:病情稳定,呼吸形态正常,分钟通气量 < 10 升/分,呼吸频率 < 20 ~ 25 次/分,潮气量 < 700 ~ 800 ml 的患者可以使用 低流量吸氧装置。

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提供氧流量大于患者每分钟通气量的 3 倍,可以达到 40 升/分,保证患者所吸入的氧气不被空气稀释,同时 FiO2高频彩平台 维持恒定(这也是高低流量吸氧的最大不同)。

高频彩平台 1. MAZUIQINANGMIANZHAO

面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气,吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合。同时,FiO2高频彩平台 固定。想要确切地了解麻醉气囊,我们应该请教麻醉医生。他们对于开放气道的手法,以及捏球的力度掌握,确实是炉火纯青。对于其他科室的大夫,了解麻醉气囊是高流量吸氧装置就可以。

高频彩平台 2.Venturi(WENQIULI)MIANZHAO

很多大型医院都有这种面罩,但很不幸的是,使用效果并不理想。它的原理是利用机械 Venturi 原理增加面罩的氧气流量,限制进入面罩的空气流量,从而保证固定的 FiO2,不同种类的 venturi 面罩通过不同的吸氧流速,可以达到不同的 FiO2(FiO2:24% ~ 28% 4 lpm),FiO2 35% ~ 40% 8 lpm)。

其优点:提供恒定的 FiO2,适用于 COPD 患者。

缺点:不能提供高的 FiO2(没有看错,虽然 venturi 面罩是 高流量吸氧装置,但是其并不能提供高的 FiO2;但它可以隔离空气对呼吸的影响,保证固定的 FiO2,所以其属于高流量吸氧装置)。

说句题外话,几年前曾经遇到一名患者,从北京大医院转回本地,带着就是 venturi 面罩,结果入院后出现 1 型呼吸衰竭。氧流量开到很大,仍然无法提高其血氧饱和度。最后换了普通面罩,10 升/分流速,半小时 血氧饱和度就 提高到 98%。不是贵的就好,也不是所有的面罩都是伴随着高氧。

注意事项:最最重要的是确保氧流量与 Venturi 装置标记一致,这才能保证 FiO2高频彩平台 准确。具体参考该面罩的说明书,一般用颜色标记。

高频彩平台 3. MAZUIJIHEHUXIJI

都需要进行气管插管或者切开,都可以达到 100% 的 FiO2,此两种仪器的设置和调节比较专业。

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1. 需要固定 FiO2高频彩平台:如肺气肿,知道该用哪个面罩了吧?

2. 需要高浓度 FiO2:如 ARDS 等等,可以选择的很多,除了 venturi 面罩

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YANGLIULIANG

FiO2

SHUOMING

BIDAOGUAN

高频彩平台 1 ~ 6 lpm

0.24 ~ 0.44*

高频彩平台 ≤ 6 lpm

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6 ~ 10 lpm

0.35 ~ 0.55*

≥ 5 lpm

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高频彩平台 10 ~ 15 lpm

高频彩平台 0.60 ~ 0.80*

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Venturi MIANZHAO

3 lpm

0.24,0.26,0.31*

YUEDUSHIYONGSHUOMING

 

6 lpm

0.35,0.40,0.50*

 

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高频彩平台 12 ~ 15 lpm

1

≥ 12 lpm

*呼吸频率、潮气量和吸气流量不同时 FiO2  不同

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